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目次
海外療養費申請書
海外療養費の申請に必要な書類がダウンロードできます。
申請に必要な書類
- 診療内容明細書(Form A)
- 領収明細書(Form B) ※歯科の場合はFormC
- 上記1、2が外国語で作成されている場合はその翻訳文
- 窓口に来る人の本人確認書類(免許証やマイナンバーカードなど)
- 世帯主名義の通帳
- パスポートまたは出入国記録
- 領収書
- 同意書(海外の医療機関等に対して照会を行うことの同意書)
※1、2は海外医療機関記入のもの。外国語で記載されている場合は翻訳文(翻訳者の氏名・住所を明記)を添付してください。
申請書・届出書のダウンロード
受付窓口
富士宮市役所 保険年金課(市役所1階)
8時30分～17時15分(土、日、祝日及び年末年始を除く)