事業者の皆さんへ
地域包括支援センター
2024年04月19日掲載
地域包括支援センターの設置の届出書等を掲載しています。
地域包括支援センターの設置届
介護保険法第115条の46第3項に基づく地域包括支援センターの設置届は、設置の前にあらかじめ届出が必要です。
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設置届出に係る添付書類一覧
(Excel 26KB)
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地域包括支援センター設置の届出書(第1号様式)
(Excel 9KB)
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付表 地域包括支援センターの届出に係る記載事項
(Word 35KB)
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従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)
(Excel 36KB)
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経歴書(参考様式2)
(Excel 16KB)
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介護支援専門員一覧(参考様式3)
(Excel 13KB)
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平面図(参考様式4)
(Excel 43KB)
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介護予防・日常生活支援総合事業 第1号事業支給費算定に係る体制等に関する届出書(様式第5号)
(Excel 49KB)
地域包括支援センターの変更及び廃止(休止・再開)届出書
名称及び所在地の変更は、2週間前までに届出が必要です。
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変更の届出を要する事項及び添付書類一覧
(Excel 24KB)
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変更届出書(第2号様式)
(Excel 9KB)
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廃止・休止届出書(第3号様式)
(Excel 9KB)
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再開届出書(第4号様式)
(Excel 7KB)
お問い合わせ
保健福祉部 福祉企画課 指導係
〒418-8601 静岡県富士宮市弓沢町150番地(市役所1階)
電話番号：0544-22-1114
ファクス：0544-22-1277
メール ：fukushi@city.fujinomiya.lg.jp
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