事業者の皆さんへ
参考様式等
2024年04月19日掲載
介護予防・日常生活支援総合事業における事業者の各種手続きに係る参考様式等を掲載しています。
介護予防・日常生活支援総合事業の指定(更新)申請・変更届参考様式等
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付表1 サービスの指定に係る記載事項(訪問型)
(Excel 46KB) -
付表2 サービスの指定に係る記載事項(通所型)
(Excel 67KB)
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参考様式1-1 従業者の勤務形態一覧表(訪問型)
(Excel 87KB)
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参考様式1-2 従業者の勤務形態一覧表(通所型)
(Excel 296KB)
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参考様式2 平面図
(Excel 9KB)
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参考様式3 整備等一覧表
(Excel 9KB)
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参考様式4 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
(Excel 8KB)
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参考様式5 誓約書
(Excel 8KB)
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その他 生活相談員の従事証明書
(Word 17KB) -
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞
(Excel 20KB)
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介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表
(Excel 53KB)
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サービスA用介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表
(Excel 44KB)
お問い合わせ
保健福祉部 福祉企画課 指導係
〒418-8601 静岡県富士宮市弓沢町150番地(市役所1階)
電話番号：0544-22-1114
ファクス：0544-22-1277
メール ：fukushi@city.fujinomiya.lg.jp
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