海外療養費の申請に必要な書類がダウンロードできます。
1. 診療内容明細書(Form A)
2. 領収明細書(Form B) ※歯科の場合はFormC
3. 上記1、2が外国語で作成されている場合はその翻訳文
4. 窓口に来る人の本人確認書類(免許証やマイナンバーカードなど)
5. 世帯主名義の通帳
6. パスポートまたは出入国記録
7. 領収書
8. 同意書(海外の医療機関等に対して照会を行うことの同意書)
※1、2は海外医療機関記入のもの。外国語で記載されている場合は翻訳文(翻訳者の氏名・住所を明記)を添付してください。
富士宮市役所 保険年金課(市役所1階)
8:30?17:15(土、日、祝日及び年末年始を除く)
市民部 保険年金課 保険給付係
〒418-8601 静岡県富士宮市弓沢町150番地(市役所1階)
電話：0544-22-1138
ﾌｧｸｽ：0544-28-1351
ﾒーﾙｱﾄﾞﾚｽ：hoken@city.fujinomiya.lg.jp
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