体制等に関する届出と加算算定の開始月

加算等が算定されなくなる状況が生じた場合又は加算等が算定されなくなることが明らかな場合は、速やかにその旨を届け出ていただく必要があります。なお、この場合は、加算等が算定されなくなった事実が発生した日から加算等の算定を行わないことになります。

地域密着型サービス各種加算届出に係る必要書類

• 【加算等届出添付書類一覧】 (PDF 414KB)

共通書類

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(第6号様式) (Excel 23KB)

• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-3) (Excel 183KB)

加算種類別書類

• 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(別紙8-1) (Excel 13KB)

• 看護体制及びサテライト体制に係る届出書(別紙8-3) (Excel 36KB)

• 夜間看護体制に係る届出書(別紙9) (Excel 22KB)

• 看護体制加算に係る届出書(別紙9-3) (Excel 11KB)

• 看取り介護体制に係る届出書　地域密着型介護老人福祉施設(別紙9-4) (Excel 30KB)

• 看取り介護体制に係る届出書　地域密着型特定施設入居者生活介護(別紙9-5) (Excel 11KB)

• 看取り連携体制加算に係る届出書　小規模多機能型居宅介護(別紙9-6) (Excel 10KB)

• 看取り介護加算に係る届出書　認知症対応型共同生活介護(別紙9-7) (Excel 10KB)

• 栄養マネジメント強化加算に関する届出書　地域密着型介護老人福祉施設(別紙11) (Excel 12KB)

• サービス提供体制強化加算に関する届出書　定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護(別紙12) (Excel 16KB)

• サービス提供体制強化加算に関する届出書　地域密着型通所介護、(介護予防)認知症対応型通所介護(別紙12-3) (Excel 13KB)

• サービス提供体制強化加算に関する届出書　地域密着型介護老人福祉施設(別紙12-4) (Excel 14KB)

• サービス提供体制強化加算に関する届出書　(介護予防)小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護(別紙12-5) (Excel 34KB)

• サービス提供体制強化加算に関する届出書　地域密着型特定施設入居者生活介護、(介護予防)認知症対応型共同生活介護(別紙12-6) (Excel 35KB)

• 日常生活継続支援加算に関する届出書(別紙16) (Excel 31KB)

• テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書(別紙16-2) (Excel 37KB)

• ADL維持等加算に関する届出書(別紙19) (Excel 27KB)

• 入居継続支援加算に関する届出書　地域密着型特定施設入居者生活介護(別紙20) (Excel 31KB)

• テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書　地域密着型特定施設入居者生活介護(別紙20-2) (Excel 36KB)

• 配置医師緊急時対応加算に係る届出書　地域密着型介護老人福祉施設(別紙21) (Excel 27KB)

• テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に関する届出書　地域密着型介護老人福祉施設(別紙22) (Excel 35KB)

• 褥瘡マネジメントに関する届出書(別紙23) (Excel 47KB)

• 認知症専門ケア加算に係る届出書(別紙26) (Excel 44KB)

• 中重度者ケア体制加算に係る届出書(別紙28-1) (Excel 33KB)

• 利用者の割合に関する計算書(中重度者ケア体制加算)(別紙28-2) (Excel 37KB)

• 認知症加算に係る届出書(別紙29-1) (Excel 35KB)

• 利用者の割合に関する計算書(認知症加算)(別紙29-2) (Excel 37KB)

• 総合マネジメント体制強化加算に係る届出書(別紙31) (Excel 38KB)

• 訪問体制強化加算に係る届出書(別紙33) (Excel 36KB)

• 夜間支援体制加算に係る届出書(別紙34) (Excel 35KB)

• 医療連携体制加算に係る届出書(別紙35) (Excel 40KB)

• 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価　届出様式 (Excel 46KB)

• テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書(別添) (Excel 35KB)

• 職員割合算出シート (Excel 20KB)