対象となる乳児

富士宮市に住所があり、医師から未熟児として入院養育が必要と認められた者

給付の対象となる医療費

入院中の保険診療分の費用(入院中の診察、看護、薬剤の支給など)が助成の対象です。

※保険が適用されないおむつ代やリネン代などの費用は対象外です。
(領収書には「保険外」や「自費」などと記載されています。)

申請方法

指定医療機関から意見書が交付されたら、意見書の交付日付から1ヵ月以内に市の窓口で申請してください。

申請に必要な書類(保護者様用)

• 養育医療意見書(指定医療機関の医師が記入)
• 養育医療給付申請書 (申請窓口で記入)
• 世帯調書 (申請窓口で記入)
• 充当依頼書(申請窓口で記入)
• 乳児の健康保険証(または加入予定の健康保険証)
• 所得課税証明書(世帯のなかに該当年の1月2日以降に富士宮市に転入された方がいる場合)
• 申請者及び同世帯の方の個人番号がわかるもの(通知カードなど)
• 申請者の本人確認書類(運転免許証など)

医療機関の方へ

意見書など、医療機関で作成していただく書類(富士宮市の様式)をダウンロードできます。

• 養育医療意見書 (PDF 56KB)

• 未熟児退院通知書 (PDF 54KB)

• 養育医療の継続給付に関する協議書 (PDF 28KB)

退院後のお問い合わせ

退院後の訪問などについては、健康増進課(保健センター)にお問い合わせください。
(健康増進課の連絡先：0544-22-2727)